神木模式：全民醫保免費大餐能撐多久

　　本報實習記者 祝輝報道

　　近日,《新京報》報道了一則新聞：北京市某公司的王某因在河北參加一個工程時負傷，并先后在河北和北京的醫院救治?？祻秃?，在北京市上了醫保的王某便找到房山區醫保中心，報銷其在河北和北京治療期間的費用?？墒欠可絽^醫保中心卻根據相關規定，認為王某是在北京上的醫保，只能報銷其在北京救治期間的費用，而拒絕報銷在河北救治期間的費用。一怒之下，王某將房山區醫保中心告上了法院。

　　但王某的情況發生在陜西省神木縣，其結果可能會有所改觀。根據神木縣2009年3月1日頒布的《神木縣全民免費醫療實施辦法》：凡已參加神木縣城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員，在門診進行治療的，可享受100元門診補貼；對于需住院治療的，其費用由縣財政支付，支付額度上限為30萬元。并且根據該《實施辦法》，救治患者若有需要，在北京的相關醫院進行救治的，其間的醫療費用也可報銷。

　　醫改的“先行軍”

　　神木縣，位于陜西省榆林市，該縣主要支柱產業為礦產資源開發，其每年的財政收入卻不能令人小覷。2008年神木縣財政總收入達到71億元，其中地方財政收入16.7億元，其人均生產總值也達到了6.87萬元。因此，作為一個經濟大縣，神木縣要實行全民醫療“免單”是可行。并且之前，神木縣在困擾我國社會的另一大問題——教育問題上已經先行一步：在全國率先實現12年義務教育。

　　《神木縣全民免費醫療實施辦法》一經推出后，在社會上得到廣泛好評,有人甚至稱此舉是我國醫療改革的“神木模式”，應在全國推廣。那么神木縣的“醫改模式”能否在全國推廣呢？

　　“這不太可能吧！他一個縣的人口才多少？全國的人口又是多少？即使神木縣比較富裕，但他的這部分（醫療報銷）費用又由縣財政的哪部分支出？”中國人民大學經濟學院一位不愿透露姓名的經濟學者在接受《中國產經新聞》記者采訪時，第一反應就是“神木模式”不太可能在全國推廣。即使是在神木縣，實際操作起來也有一定的困難。

　　在實際操作當中，神木醫改的進展也較為順利。據之前神木縣衛生局的相關統計：“全民免費醫療”模式運行的首月，累計接收住院患者2070人，縣內定點醫療機構總住院費為7516942元，住院費報銷5384210元，人均報銷2601元，應在神木縣財政的可控范圍之內。

　　“從理論上來說是可以的，”中國政法大學政治與公共管理學院李環教授在接受《中國產經新聞》記者采訪時首先拋出自己的觀點，“隨著我國經濟這么多年的發展，應該是有這個財力支持全民醫療免費的。這是可行的，同時也是必要的?！?/p>

　　早年留學英國的李環回國后主要從事醫保、就業等關乎社會民生方面的專題研究，對于記者提出的在全國范圍施行全民免費醫療制度，實際操作起來是否難度過大的問題。她表示：“其實在英國早已實現醫療全民免費，并且推出的早期也是困難重重；關鍵在于執政者的執政理念，和你怎么對你（政府）的國民收入進行再分配的問題。而且實行全民醫療免費不只是增加政府的負擔，它同樣也能通過免費帶動相關產業的發展?！?/p>

　　全國醫改不只差錢

　　其實,關于實行全民醫療免費的方案早前就有人提出，但在提出后不久便被時任衛生部長的高強所否定。對于全民醫療免費,高強部長有兩方面的擔憂：“一、從中國國情出發和世界上絕大多數國家的情況出發，實行免費醫療短期內是很難做到的，因為這需要一大筆政府開支。二、如果對醫療服務沒有一個科學的控制，也會造成很大的資源浪費?！?/p>

　　“當然，對于免費后醫療資源浪費的問題肯定會出現，在西方國家也存在醫療資源浪費的問題，這就需要你政府的后續服務跟上，不光是一免了之?！睂τ诟邚姴块L的擔憂，李環給予了及時排解。

　　確實，高強部長的擔憂也并非杞人憂天。由于受到免費醫療的誘惑，就在神木縣《實施辦法》實行后不久，大量的求醫者涌入縣級定點醫院，其數量超過了早先能夠估計到的最高限度。神木縣醫院的350張病床全部爆滿，其他縣級醫院也是如此；出現病重的患者住不進，病愈人員不出院的局面。即使醫院在走廊里加了病床，也不能緩解住院難的燃眉之急。這也就是我們經常說的“就醫難，看病難”的問題。

　　“這不能怪患者，從經濟學的角度說，人人都有趨利性，關鍵看你政府怎么引導，加強后續服務?！贬槍ι衲究h因免費而出現的醫院爆滿現象，李環認為問題的關鍵在政府,“我們就以神木縣為例，對于免費后的病床緊張的問題，當地的衛生局從一開始就應該有心理準備；一旦出現病床緊張，就應及時拿出應急預案，做好相應的醫療服務外包工作”。 同時針對實行免費醫療后, 神木縣部分居民侵占公共醫療資源的現象, 李環認為：當地政府在《實施辦法》出臺前就應該制訂相應的實施細則，針對醫療報銷有一個嚴格的實施準則。

　　最后，李環也承認：全國醫療改革是一項社會系統工程，不只是差不差錢的問題。因此神木縣的醫改模式只是全國醫改可供借鑒的一個方向。除要加大醫療投入外，全國醫改關鍵還要加強基層醫療設施建設，促進醫藥分家，建立完善公共衛生保障制度。簡言之：除了要解決“看病貴”的問題外，更要解決“看病難”和“看病怕”的問題。