三大攔路虎橫臥投資路

　　本報記者 李萍報道

　　社區醫院實行收支兩條線后，目前進展如何？在哪些方面，投資還需要加以調整？

　　4月底的一天上午，記者在北京薊門里社區衛生服務中心看到，二層的小樓干凈整潔。掛號處大廳、樓道里病人進進出出，醫生們忙忙碌碌。

　　“現在都在做標準化建設，正在裝修改造。醫療設備、辦公用品已經投入到位，政府配送過來了?！北本┧E門里社區衛生服務中心辦公室主任劉雷對《中國產經新聞》記者表示。

　　北京上莊鎮社區衛生服務中心院長張文海也對《中國產經新聞》記者表示，目前政府加大了人員、設備、財產三方面的投入，并已經基本上落實。

　　在劃撥要求中兩面為難

　　按規定，北京對市、區縣衛生行政部門所屬的社區衛生服務中心（站）實行收支兩條線管理。其全部收入全額上繳區縣財政專戶，全部支出納入部門預算管理，工作人員待遇由財政予以保證。

　　“目前原則上是根據基層醫院的醫療收入，來決定公共衛生服務這一塊的劃撥。醫療收入低，劃撥肯定少。一方面，重點還是公共衛生服務，另一方面，公共衛生服務還不能降價，一降價，劃撥購買的公共服務和商品的資金就少，比如電、水怎么辦？”薊門里社區衛生服務中心財務科長于書珍對《中國產經新聞》記者表示了自己的疑惑。

　　于書珍說，創收與公共服務并重的另一個結果是，公共衛生方面的服務，尤其老百姓歡迎的一些成本比較高的服務，是開展還是不開展？開展，則超過預算，不開展，老百姓該有意見了。比如防?？平洺３鋈ラ_展業務，業務一多，油耗開支增加。如果醫院車緊張，坐車打的都是費用。

　　而按照新醫改要求，社區衛生服務機構提供的公共衛生和基本醫療服務應該更完善。社區衛生服務機構應以主動服務、上門服務為主，提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術和一般常見病、多發病的綜合服務。

　　事實上，劉雷告訴本報記者，現在醫療收入本身太低，扎一針只有5毛。而北京市規劃設置內的社區衛生服務中心（站）使用的治療群眾常見病、多發病的312個品種常用藥品，實行政府集中采購、統一配送，按照政府集中采購的出廠價零差率銷售，社區醫院從中已經拿不到什么收入了。

　　蹩腳的設備購買機制

　　有問題的還包括設備購買這一塊。

　　“設備只能說是基本上滿足，比如醫保要上傳，電腦配置就低了點，內存空間達到1G才成?！眲⒗渍f。

　　“現在最最別扭的是，一些應急設備突然壞了，急需采購。但按照計劃周期去申報，再批再買，特耽誤事?！庇跁湔f，比如突然收費機壞了，馬上打報告顯然來不及，根本無法應付等著收費的長隊。

　　于書珍的建議是，“我覺得政府將來這塊，應該給醫院一定的靈活性，比如多少錢以下的設備，可以先行自己采購”，或者考慮備用設備。

　　至于辦公經費方面，設置在農村的服務社，“辦公經費少了也不成，農村如果按照事業單位那么投入，雖然人少，一個點五臟俱全，吃喝拉撒睡，用電用水等都得消耗，辦公費用必須加大。點越多，能源耗得就越大?！睆埼暮Ｕf。

　　人員投入仍需加強

　　社區醫院的人員投入顯然還需加強。

　　按北京市規定，2008年，北京規劃設置351個社區衛生服務中心、2953個社區衛生服務站，基本形成覆蓋100％的城鄉社區衛生服務網絡，實現城鎮、遠郊平原和山區15分鐘、20分鐘和30分鐘的服務圈。

　　張文海轄下的衛生服務站建設已經達到要求，“關鍵是得給人啊，給編制啊，這就涉及到人員投入問題?，F在編制還沒給，還不知道怎么著?！?/p>

　　尤其是農村，“政府如果不增加投入的話，誰都愿意往城里跑，都不愿意在農村呆?！睆埼暮Ｕf，農村基礎設施本身差，人員待遇低，本科以上畢業生基本上沒人來農村，未來主要還是加大人員投入。如果不加大投入，愿意到農村的人更少，越沒人來，醫療服務質量越上不去，發生連鎖反應。

　　之前，一位社區衛生中心院長在接受本報記者采訪時稱，社區醫院年年派人去大醫院培訓，但往往是竹籃打水一場空，培訓完之后，很少有被培訓者能夠再回到社區醫院。

　　北京薊門里社區衛生服務中心人才方面則遭遇了另一場困境。

　　按照北京市規定，社區醫院全科醫生按照服務人口1：2000-3000配置，全科醫生與社區護士的比例不低于1：1；預防保健人員按照服務人口1：2000配置，其中婦幼保健人員按照服務人口1：5000配置、精神衛生保健人員按照服務人口1：20000配置。

　　在北京薊門里社區衛生服務中心，按照劉雷的說法，目前共計36個轄區居委會，15.6萬人，醫院定員編制從以前40人擴充到80人，臨時工數量不多，10多個全科醫生。唯一讓劉雷欣慰的是，另一所社區醫院的興建或許可以解燃眉之急。

　　即使醫院財務人員方面，于書珍也明顯感覺到人力不足?！澳壳爸饕獌A向于一線編制，后面編制不夠?！庇跁鋵Α吨袊a經新聞》記者表示，目前醫院一名會計，一名出納。但會計這行跟以前不一樣了，分得特別細，醫院里同樣面臨著這樣的問題。

　　此外，“目前加大公共衛生服務后，因為增加了很多無償的社會公益類的服務。有些工作確實做得不細，但真沒人力去做。要想細管，就應該組織一些分口的研討會。討論人力不足，到底是人員素質達不到，還是人員配置不足，我們不清楚?！庇跁湔f。

　　人員待遇上，于書珍表示，從去年2月份開始，醫院全額由財政撥款。去年平均人均4.5萬左右，今年人均4.8萬。但在職工福利這一塊，比如公積金，財政今年并不按照4.8萬的基數劃撥，去年則按照2.7萬的人均收入核算公積金，差額醫院必須自己想辦法。

　　福利待遇上，以前醫院結余收入可以自由分配，現在則沒有說明這方面的資金問題該如何解決?！叭ツ暌粋€人200元，每個人福利費每個月17.5元，到年底，還要解決獨生子女醫藥費報銷問題。等于說福利基金基本沒有，一年只夠開個表彰大會?！?/p>